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個人稅收優惠型健康保險產品指引框架

2017/5/5 21:01:50??????
一、基本信息
1.保障范圍
個人稅收優惠型健康保險產品采取萬能險方式,包含醫療保險和個人賬戶積累兩項責任。
2.被保險人范圍
凡16周歲以上的、未滿法定退休年齡者,身體健康且適用商業健康保險稅收優惠政策的納稅人(健康人群),或者投保時根據其健康狀況確定為既往癥(見名詞釋義6)且投保時連續納稅滿一年的適用商業健康保險稅收優惠政策的納稅人(既往癥人群),均可作為保險合同的被保險人。
3.被保險人投保年齡
16周歲以上,且未滿法定退休年齡。
4.保險期間
醫療保險:一年期,可保證續保至法定退休年齡。
個人賬戶累積:長期。
5.等待期
本產品無等待期。
6.交費方式
年交、月交。
二、保險責任
根據目標人群的不同,保險公司可將個人稅收優惠型健康保險產品設計為三種類型。
1.產品形態一
(1)目標人群:已參加公費醫療或基本醫療保險,且經過公費醫療或基本醫療保險報銷后對個人負擔的醫療費用有保障需求的人群。
(2)最低保障范圍:被保險人醫保所屬地基本醫療保險基金支付范圍內自付的費用及基本醫療保險基金支付范圍外的部分費用,保險公司應當通過列舉法或者排除法明確給予給付的費用范圍。
(3)保險責任:
1)住院醫療費用保險金
被保險人在基本醫療保險協議管理醫療機構(不含特需和國際醫療部,下同)住院治療的,對于其住院發生的醫療必需且合理的保險合同約定的住院醫療費用,在該保單年度余額內,按照附表中的約定給付醫療保險金。
住院費用包括住院期間實際發生的藥品費、住院手術費、床位費和其他費用之和。
2)住院前后門診費用保險金
被保險人在基本醫療保險協議管理醫療機構治療的,對于因與該次住院相同原因在該次住院前7日(含住院當日)以及出院后30日內(含出院當日)發生的醫療必需且合理的門診治療費,在該保單年度余額內,按照附表中的約定給付醫療保險金。
合同約定的門診治療費用包括醫生診斷、處方、藥品、檢查、護理、醫療用品等在醫療機構內發生的費用,以當地衛生或有關政府部門核準的收費標準為限。
3)特定門診治療費用保險金
被保險人在基本醫療保險協議管理醫療機構以門診方式接受惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤靜脈注射化學治療、血液透析、腹膜透析、腎移植術后抗排異治療或肝硬化治療的,對其每次門診實際發生的醫療必需且合理的特定門診治療費用,在該保單年度余額內,按照附表中的約定給付保險金。
4)慢性病門診治療費用保險金
被保險人在基本醫療保險協議管理醫療機構進行高血壓病、糖尿病、冠心病門診治療的,對其每次門診實際發生的醫療必需且合理的門診治療費用,在該保單年度余額內,按照附表中的約定給付保險金。


若被保險人在其醫保所屬地以外的醫療機構就醫,且已從公費醫療或基本醫療保險獲得費用補償,則保險公司承擔的費用范圍為被保險人已發生的責任范圍內的醫療費用的80%。